La Sociedad
Argentina de Ultrasonografía en Medicina y Biología (SAUMB) adhiere a la
metodología de trabajo, para la evaluación de translucencia nucal (TN),
propuesta por la Fetal Medicine
Foundation (FMF), en base a su investigación clínica conformada por una
casuística superior a 100.000 ecografías practicadas entre las 11 y 13.6
semanas, con un riguroso tratamiento estadístico de los datos.
A
continuación se transcribe una síntesis de los requerimientos para una adecuada
práctica clínica, según la FMF. Los interesados pueden acceder al instructivo
completo consultando la página web:
http://www.fetalmedicine.com/pdf/11-14/spanish/FMF-spanish.pdf
La TN es la
apariencia ecográfica del acúmulo subcutáneo de líquido detrás del cuello fetal
en el primer trimestre de embarazo.
La edad gestacional óptima para la
medición de la TN fetal es entre las 11-13.6 semanas. La longitud cefalo-caudal
mínima es de 45 mm y la máxima es de 84 mm.
Para medir la TN es necesario utilizar
un ecógrafo de alta resolución con función de video-loop y calipers que
permitan medir décimas de milímetro. La TN fetal puede medirse con éxito
mediante ecografía transabdominal en alrededor del 95 % de los casos; en el
resto, es necesario recurrir a la ecografía transvaginal.
Debe prestarse especial atención a
la hora de distinguir entre la piel fetal y el amnios, dado que en este momento
de la gestación ambas estructuras aparecen como finas membranas. Esto se
consigue esperando por movimientos fetales espontáneos lejos de la membrana
amniótica; alternativamente, el feto puede separase del amnios invitando a la
paciente a toser y/o percutiendo el abdomen materno.
Durante la exploración debe tomarse
más de una medida y anotar finalmente la mayor de ellas.
La capacidad de medir TN de forma
fiable depende de una formación adecuada y de la adopción de una técnica
standard que permita conseguir uniformidad de resultados entre distintos
ecografistas.
La FMF, una organización benéfica
registrada en el Reino Unido, ha establecido un proceso de formación y
valoración de calidad para la introducción apropiada del cribado de
cromosomopatías mediante TN en la práctica clínica. El proceso de formación se
basa en un curso teórico con examen final, entrenamiento práctico acerca de
cómo obtener la imagen adecuada y medir correctamente la TN, y presentar un
álbum de imágenes para ser auditadas en Londres.
El Certificado de Capacitación en la ecografía de las 11-13.6
semanas se concede a aquellos ecografistas capaces de realizar dicha ecografía
a un alto nivel y que demuestren el conocimiento de las características
diagnósticas y el manejo de aquellas situaciones identificadas mediante esta
ecografía.
Atendiendo
a lo antes expuesto, el comité de expertos de la SAUMB ha normatizado la
determinación de la TN según los siguientes procedimientos:
·
La determinación de la TN es un estudio de alta
complejidad. No constituye un parámetro más dentro de la ecografía obstétrica
del primer trimestre.
·
Se debe realizar en fetos con una longitud cefalo-caudal
entre 45 y 84 mm, que corresponden a 11-13.6 semanas.
·
Se debe utilizar equipo de alta resolución con cine-loop,
zoom, calipers en cruz (+) y capacidad de medir
décimas de milímetro.
·
El estudio se realiza habitualmente por vía
transabdominal. Sin embargo, si fuera necesario, se puede recurrir a la vía
endovaginal para
efectuar la evaluación completa de la anatomía fetal. Por tal motivo, en la
orden médica solo debe solicitarse Translucencia Nucal sin especificar la
vía.
·
El tiempo reservado para el estudio no debe ser inferior a
20 minutos.
·
Dado que hasta la fecha no existen otros programas de
screening de primer
trimestre que
estén avalados con la publicación de la casuística en la literatura
internacional, la SAUMB reconoce como acreditados solo a aquellos profesionales
certificados por la FMF.
·
Se debe brindar a la paciente la posibilidad de informar el
riesgo teniendo en cuenta también las determinaciones bioquímicas
(Translucencia Nucal + free B-HCG + PAPP-A), si el médico de cabecera lo pide
(NT Plus).
El listado actualizado de médicos ecografistas de la
República Argentina, acreditados por la FMF para la determinación de TN, se
puede consultar en:
http://www.fetalmedicine.com/f-competence.htm
BIENVENIDO
